ANEXO
TABELA
DESCRITIVA DO SISTEMA DE INFORMAÇÕES AMBULATORIAIS DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE –
SIA/SUS
GRUPO
36 - MEDICAMENTOS
36.000.00-0 - GRUPO 36 – MEDICAMENTOS
36.010.00-6 - SUBGRUPO
01 - ANTIANDROGÊNIOS
36.011.00-2 -
ANTIANDROGÊNIOS
|
36.011.01-0 |
Acetato de Ciproterona 50 mg – por
comprimido |
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID - 10: |
E22.8; E28.0; E28.2; L68.0; L70.0; L70.1; L70.2; L70.3; L70.4; L70.5;
L70.8 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
2,44 |
36.020.00-1 - SUBGRUPO
02 - DEFICIÊNCIAS ENZIMÁTICAS
36.021.00-8 - DEFICIÊNCIAS ENZIMÁTICAS
|
36.021.01-6 |
Imiglucerase 200 UI – injetável – por frasco/ampola |
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID - 10: |
E75.2 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento |
1.089,37 |
36.030.00-7 - SUBGRUPO 03 - OSTEOPOROSE
36.031.00-3 – OSTEOPOROSE
|
36.031.01-1 |
Bifosfonato 10 mg – por comprimido |
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID - 10: |
M80.0; M80.4; M80.5; M80.8; M81.0; M81.1; M81.2; M81.3; M81.4; M81.5;
M81.6; M81.8; M81.9; M82.1; M82.8; M88;
M88.0; M88.1 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
0,45 |
36.040.00-2 – SUBGRUPO 04 - INIBIDORES DE
PROLACTINA
36.041.00-9 – INIBIDORES DE PROLACTINA
|
36.041.01-7 |
Bromocriptina 2,5 mg – por comprimido |
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID - 10: |
E22.1 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
0,98 |
|
36.041.02-5 |
Bromocriptina 2,5 mg – por comprimido |
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID - 10: |
G20 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
0,98 |
36.050.00-8 – SUBGRUPO 05 – REGULADORES
DE HOMEOSTASE MINERAL E METABOLISMO ÓSSEO
36.051.00-4 – REGULADORES DE HOMESOSTASE
MINERAL
|
36.051.01-2 |
Calcitonina Sintética de Salmão - 200 UI – spray nasal – por frasco |
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID - 10: |
M80.0; M80.4; M80.5; M80.8; M82.1; M82.8; M88; M88.0; M88.1; M81.1; M81.2; M81.3; M81.4; M81.5; M 81.6;
M81.8; M 81.9; M82.2. |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
65,82 |
|
36.051.02-0 |
Calcitonina Sintética de Salmão – 100 UI – spray nasal – por frasco |
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID - 10: |
M80.0; M80.4; M80.5; M80.8; M82.1; M82.8; M88; M88.0; M88.1; M81.1; M81.2; M81.3; M81.4; M81.5; M 81.6;
M81.8; M 81.9; M82.2. |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
50,10 |
|
36.051.03-9 |
Calcitonina Sintética de Salmão - 50 UI – injetável – por ampola |
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID - 10: |
M80.0; M80.4; M80.5; M80.8; M82.1; M82.8; M88; M88.0; M88.1; M81.1; M81.2; M81.3; M81.4; M81.5; M 81.6;
M81.8; M 81.9; M82.2. |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
6,63 |
|
36.051.04-7 |
Calcitonina Sintética de Salmão - 100 UI – injetável – por ampola |
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID - 10: |
M80.0; M80.4; M80.5; M80.8; M82.1; M82.8; M88; M88.0; M88.1; M81.1; M81.2; M81.3; M81.4; M81.5; M 81.6;
M81.8; M 81.9; M82.2. |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
10,90 |
36.060.00-3 – SUBGRUPO 06 - ANTI HIPOCALCÊMICOS
36.061.00-0 - ANTIHIPOCALCÊMICOS
|
36.061.01-8 |
Calcitriol 0,25 mcg
– por cápsula |
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID - 10: |
E20.0; E20.1; E20.8; E20.9;
E55.0; E55.9; E83.3; E89.2; M80.5;
M81.5; M83; M83.0; M83.1; M83.2; M83.3; M83.4; M83.5; M83.8; M83.9;
N18.0; N18.8; N18.9; N25.0; N25.8 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
0,91 |
|
36.061.02-6 |
Calcitriol 1,0 g – injetável – por
ampola |
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID - 10: |
E20.0; E20.1; E20.8; E20.9;
E55.0; E55.9; E83.3; E89.2; M80.5;
M81.5; M83; M83.0; M83.1;
M83.2; M83.3; M83.4; M83.5; M83.8; M83.9; N18.0; N18.8; N18.9; N25.0;
N25.8 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
3,49 |
|
36.061.03-4 |
Alfacalcidol 0,25 mcg – por comprimido |
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID - 10: |
E20.0; E20.1; E20.8; E20.9;
E55.0; E55.9; E83.3; E89.2; M80.5;
M81.5; M83; M83.0; M83.1;
M83.2; M83.3; M83.4; M83.5; M83.8; M83.9; N18.0; N18.8; N18.9; N25.0; N25.8 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
0,91 |
|
36.061.04-2 |
Alfacalcidol 1,0 mcg – por comprimido |
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID - 10: |
E20.0; E20.1; E20.8; E20.9;
E55.0; E55.9; E83.3; E89.2; M80.5;
M81.5; M83; M83.0; M83.1;
M83.2; M83.3; M83.4; M83.5; M83.8; M83.9; N18.0; N18.8; N18.9; N25.0;
N25.8 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
3,49 |
36.070.00-2 – SUBGRUPO 07 – IMUNOSSUPRESSORES
36.071.00-9 - IMUNOSSUPRESSORES
|
36.071.01-3 |
Ciclosporina 100 mg – Solução oral 100 mg/ml – por frasco com 50 ml |
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID - 10: |
D60.0; D60.8; D60.9; D61; D61.0; D61.1; D61.2; D61.3; D61.8; D61.9;
H30.0; H30.1; H30.2; H30.8; J46; K50.0; K50.1; K50.8; K50.9; K51.0; K51.1;
K51.2; K51.3; K51.4; K51.5; K51.8; K51.9; K73.0; K73.1; K73.2; K73.8; L40.0;
L40.1; L40.4; L40.8; L40.9; M05.0; M05.1; M05.2; M05.3; M05.8; M05.9; M06.1;
M08.0; M08.2; M08.3; M08.4; M08.8; M08.9; M32.0; M32.1; M32.8; M32.9; M33.0;
M33.1; M33.2; M33.9; N04.0; N04.1; N04.2; N04.3; N04.4; N04.5; N04.6; N04.7;
N04.8; N18.0; N18.8; N18.9; Z94.0; Z94.1; Z94.2; Z94.3; Z94.4; Z94.5 ;Z94.6;
Z94.7; Z94.8; Z94.9. |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
266,43 |
|
36.071.02-1 |
Ciclosporina 25 mg – por cápsula
|
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID - 10: |
D60.0; D60.8; D60.9; D61; D61.0; D61.1; D61.2; D61.3; D61.8; D61.9;
H30.0; H30.1; H30.2; H30.8; J46; K50.0; K50.1; K50.8; K50.9; K51.0; K51.1;
K51.2; K51.3; K51.4; K51.5; K51.8; K51.9; K73.0; K73.1; K73.2; K73.8; L40.0;
L40.1; L40.4; L40.8; L40.9; M05.0; M05.1; M05.2; M05.3; M05.8; M05.9; M06.1;
M08.0; M08.2; M08.3; M08.4; M08.8; M08.9; M32.0; M32.1; M32.8; M32.9; M33.0;
M33.1; M33.2; M33.9; N04.0; N04.1; N04.2; N04.3; N04.4; N04.5; N04.6; N04.7;
N04.8; N18.0; N18.8; N18.9; Z94.0; Z94.1; Z94.2; Z94.3; Z94.4; Z94.5; Z94.6;
Z94.7; Z94.8; Z94.9. |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento |
1,40 |
|
36.071.03-0 |
Ciclosporina 50 mg – por cápsula |
|
Procedimento Atual: |
153 |
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID - 10: |
D60.0; D60.8; D60.9; D61; D61.0; D61.1; D61.2; D61.3; D61.8; D61.9;
H30.0; H30.1; H30.2; H30.8; J46; K50.0; K50.1; K50.8; K50.9; K51.0; K51.1;
K51.2; K51.3; K51.4; K51.5; K51.8; K51.9; K73.0; K73.1; K73.2; K73.8; L40.0;
L40.1; L40.4; L40.8; L40.9; M05.0; M05.1; M05.2; M05.3; M05.8; M05.9; M06.1;
M08.0; M08.2; M08.3; M08.4; M08.8; M08.9; M32.0; M32.1; M32.8; M32.9; M33.0;
M33.1; M33.2; M33.9; N04.0; N04.1; N04.2; N04.3; N04.4; N04.5; N04.6; N04.7;
N04.8; N18.0; N18.8; N18.9; Z94.0; Z94.1; Z94.2; Z94.3; Z94.4; Z94.5; Z94.6;
Z94.7; Z94.8; Z94.9. |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
2,80 |
|
36.071.04-8 |
Ciclosporina 100 mg – por cápsula
|
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID - 10: |
D60.0; D60.8; D60.9; D61; D61.0; D61.1; D61.2; D61.3; D61.8; D61.9; H30.0;
H30.1; H30.2; H30.8; J46; K50.0; K50.1; K50.8; K50.9; K51.0; K51.1; K51.2;
K51.3; K51.4; K51.5; K51.8; K51.9; K73.0; K73.1; K73.2; K73.8; L40.0; L40.1;
L40.4; L40.8; L40.9; M05.0; M05.1; M05.2; M05.3; M05.8; M05.9; M06.1; M08.0;
M08.2; M08.3; M08.4; M08.8; M08.9; M32.0; M32.1; M32.8; M32.9; M33.0; M33.1;
M33.2; M33.9; N04.0; N04.1; N04.2; N04.3; N04.4; N04.5; N04.6; N04.7; N04.8;
N18.0; N18.8; N18.9; Z94.0; Z94.1; Z94.2; Z94.3; Z94.4; Z94.5; Z94.6; Z94.7;
Z94.8; Z94.9. |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
5,60 |
|
36.071.05-6 |
Micofenolato Mofetil 500 mg – por comprimido |
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID - 10: |
Z94.0; Z94.1; Z94.4 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
4,88 |
|
36.071.06-4 |
Ciclosporina 10 mg – por cápsula
|
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID - 10: |
D60.0; D60.8; D60.9; D61; D61.0; D61.1; D61.2; D61.3; D61.8; D61.9;
H30.0; H30.1; H30.2; H30.8; J46; K50.0; K50.1; K50.8; K50.9; K51.0; K51.1;
K51.2; K51.3; K51.4; K51.5; K51.8; K51.9; K73.0; K73.1; K73.2; K73.8; L40.0;
L40.1; L40.4; L40.8; L40.9; M05.0; M05.1; M05.2; M05.3; M05.8; M05.9; M06.1;
M08.0; M08.2; M08.3; M08.4; M08.8; M08.9; M32.0; M32.1; M32.8; M32.9; M33.0;
M33.1; M33.2; M33.9; N04.0; N04.1; N04.2; N04.3; N04.4; N04.5; N04.6; N04.7;
N04.8; N18.0; N18.8; N18.9; Z94.0; Z94.1; Z94.2; Z94.3; Z94.4; Z94.5; Z94.6;
Z94.7; Z94.8; Z94.9. |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
0,56 |
|
36.071.07-2 |
Tacrolimus 1 mg – por cápsula
|
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID - 10: |
Z94.0; Z94.4 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
3,61 |
|
36.071.08-0 |
Tacrolimus 5 mg – por cápsula
|
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID - 10: |
Z94.0; Z94.4 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
17,95 |
|
36.071.09-9 |
Azatioprina 50 mg – por comprimido
|
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID - 10: |
D60.0; D60.8; D60.9; D61; D61.0; D61.1; D61.2; D61.3; D61.8; D61.9;
H30.0; H30.1; H30.2; H30.8; J46; K50.0; K50.1; K50.8; K50.9; K51.0; K51.1;
K51.2; K51.3; K51.4; K51.5; K51.8; K51.9; K73.0; K73.1; K73.2; K73.8; L40.0;
L40.1; L40.4; L40.8; L40.9; M05.0; M05.1; M05.2; M05.3; M05.8; M05.9; M06.1; M08.0; M08.2; M08.3; M08.4; M08.8;
M08.9; M32.0; M32.1; M32.8; M32.9; M33.0; M33.1; M33.2; M33.9; N04.0; N04.1;
N04.2; N04.3; N04.4; N04.5; N04.6; N04.7; N04.8; N18.0; N18.8; N18.9; Z94.0;
Z94.1; Z94.2; Z94.3; Z94.4; Z94.5; Z94.6; Z94.7; Z94.8; Z94.9 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
0,25 |
36.080.00-4 – SUBGRUPO 08 – ANTI PSICÓTICOS
36.081.00-0 – ANTI PSICÓTICOS
|
36.081.01-9 |
Clozapina 100 mg – por comprimido |
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID - 10: |
F20.0; F20.1;
F20.2; F20.3; F20.4; F20.5; F20.6; F20.8; F20.9. |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
2,41 |
|
36.081.02-7 |
Risperidona 1 mg - por comprimido
|
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID - 10: |
F20.0; F20.1;
F20.2; F20.4; F20.5; F20.6; F20.8; F20.9; F29 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
0,57 |
|
36.081.03-5 |
Risperidona 2 mg – por comprimido |
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID - 10: |
F20.0; F20.1;
F20.2; F20.4; F20.5; F20.6; F20.8; F20.9; F29 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
1,05 |
|
36.081.04-3 |
Olanzapina 5 mg – por comprimido
|
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID - 10: |
F20.0; F20.1;
F20.2; F20.4; F20.5; F20.6; F20.8; F20.9; F29 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
3,06 |
|
36.081.05-1 |
Olanzapina 10 mg – por comprimido
|
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID - 10: |
F20.0; F20.1;
F20.2; F20.4; F20.5; F20.6; F20.8; F20.9; F29 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
6,11 |
|
36.081.06-0 |
Clozapina 25 mg – por comprimido
|
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID - 10: |
F20.0; F20.1;
F20.2; F20.3; F20.4; F20.5; F20.6; F20.8; F20.9 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
0,60 |
36.090.00-0 – SUBGRUPO 09 – INIBIDORES DAS
GONADOTROFINAS
36.091.00-6 – INIBIDORES DAS GONADOTROFINAS
|
36.091.01-4 |
Danazol 100 mg – por cápsula |
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID - 10: |
N80.0; N80.1; N80.2; N80.3; N80.4; N80.5; N80.6; N80.8; N80.9; D84.1 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
0,96 |
36.100.00-5 – SUBGRUPO 10 – QUELANTES
36.101.00-1 – QUELANTES DO FERRO
|
36.101.01-0 |
Deferoxamina 500 mg – injetável – por frasco |
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID - 10: |
N18.0; N18.8; N18.9 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
17,94 |
|
36.101.02-8 |
Deferoxamina 500 mg – injetável – por frasco |
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID - 10: |
D56.1; D56.8; D57.0; D57.1;
D57.2; D60.0; D60.8; D60.9;
D61.0; D61.1; D61.2; D61.3; D61.8; D61.9; E83.8 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
17,94 |
|
|
|
|
36.102.00-8 – OUTROS QUELANTES |
|
|
|
|
|
36.102.01-6 |
Penicilamina 250 mg - por cápsula |
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID - 10: |
E83.0; M34.0; M34.1; M34.2; M34.8; M34.9 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
1,38 |
36.110.00-0 - SUBGRUPO 11 – DIABETES INSIPIDUS
36.111.00-7 – DIABETES INSIPIDUS
|
36.111.01-5 |
Acetato de Desmopressina 0,1 mg/ml -aplic. nasal - por frasco 2,5 ml |
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID - 10: |
E23.2; D76.0 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
72,40 |
36.120.00-6 – SUBGRUPO 12 – FIBROSE CÍSTICA
36.121.00-2 – FIBROSE CÍSTICA
|
36.121.01-0 |
Dornase alfa 2,5 mg – por ampola |
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID - 10: |
E84.0; E84.1; E84.8; E84.9 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
53,80 |
36.130.00-1 – SIBGRUPO 13 - ENZIMAS
PANCREÁTICAS
36.131.00-8 – ENZIMAS PANCREÁTICAS
|
36.131.02-4 |
Enzimas Pancreáticas– 4.000 UI – microg. c/ lib. entérica (lipase, amilase., prot.) com
4.000 UI de lípase – por cápsula |
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID - 10: |
E84.0; E84.1; E84.8; E84.9; K86.0; K86.1; K91.8 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
0,67 |
|
36.131.03-2 |
Enzimas Pancreáticas – 4.500 UI – microg. c/ lib. Entérica (lipase, amilase., prot.) com 4.500 UI de lípase – por
cápsula |
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID - 10: |
E84.0; E84.1; E84.8; E84.9; K86.0; K86.1; K91.8 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
0,67 |
|
36.131.04-0 |
Enzimas Pancreáticas – 8.000 UI – microg. c/ lib. Entérica (lipase, amilase., prot.) com
8.000 UI de lípase – por cápsula |
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID - 10: |
E84.0; E84.1; E84.8; E84.9; K86.0; K86.1; K91.8 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
0,67 |
|
36.131.05-9 |
Enzimas Pancreáticas – 12.000 UI – microg. c/ lib. Entérica (lipase, amilase., prot.) com
12.000 UI de lípase – por cápsula |
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID - 10: |
E84.0; E84.1; E84.8; E84.9; K86.0; K86.1; K91.8 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
1,78 |
|
36.131.06-7 |
Enzimas Pancreáticas – 18.000 UI – microg. c/ lib. Entérica (lipase, amilase., prot.) com 18.000 UI de lípase –
por cápsula |
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID - 10: |
E84.0; E84.1; E84.8; E84.9; K86.0; K86.1; K91.8 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
2,15 |
|
36.131.07-5 |
Enzimas Pancreáticas – 20.000 UI – microg. c/ lib. Entérica (lipase, amilase., prot.) com
20.000 UI de lípase – por cápsula |
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID - 10: |
E84.0; E84.1; E84.8; E84.9; K86.0; K86.1; K91.8 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
2,39 |
36.140.00-7 – SUBGRUPO 14 – ANTIANÊMICOS
HORMONAIS
36.141.00-3 – ANTIANÊMICOS HORMONAIS
|
36.141.01-1 |
Eritropoetina Humana Recombinante - 1.000 U - injetável – por frasco/ampola |
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID - 10: |
N18.0; N18.8; N18.9; I25.0; I25.1; I25.2; I25.3; I25.4; I25.5; I25.6;
I25.8; I25.9; Z94.8 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
11,35 |
|
36.141.02-0 |
Eritropoetina Humana Recombinante- 2.000 U – injetável – por frasco/ampola |
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID - 10: |
N18.0; N18.8; N18.9; I25.0; I25.1; I25.2; I25.3; I25.4; I25.5; I25.6;
I25.8; I25.9; Z94.8 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
13,21 |
|
36.141.03-8 |
Eritropoetina Humana Recombinante- 3.000 U – injetável - por frasco/ampola |
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID - 10: |
N18.0; N18.8; N18.9; I25.0; I25.1; I25.2; I25.3; I25.4; I25.5; I25.6; I25.8;
I25.9; Z94.8 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
25,14 |
|
36.141.04-6 |
Eritropoetina Humana Recombinante- 4.000 U
– injetável - por
frasco/ampola |
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID - 10: |
N18.0; N18.8; N18.9; I25.0; I25.1; I25.2; I25.3; I25.4; I25.5; I25.6;
I25.8; I25.9; Z94.8 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
25,70 |
|
36.141.05-4 |
Eritropoetina Humana Recombinante- 10.000U – injetável – por frasco/ampola |
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID - 10: |
N18.0; N18.8; N18.9; I25.0; I25.1; I25.2; I25.3; I25.4; I25.5; I25.6;
I25.8; I25.9; Z94.8 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
96,12 |
36.150.00-2 - SUBGRUPO 15 - ANTI PSORIÁTICOS
36.151.00-9 – ANTI PSORIÁTICOS
|
36.151.01-7 |
Acitretina 10 mg – por cápsula |
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID - 10: |
L40.0; L40.1; L40.4; L40.8; L40.9; L44.0; L98.8; Q80.2; Q82.8 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
1,87 |
|
36.151.02-5 |
Acitretina 25 mg – por cápsula |
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID - 10: |
L40.0; L40.4; L40.8; L40.9; L44.0; L98.8; Q80.2; Q82.8 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
4,67 |
36.160.00-8 – SUBGRUPO 16 – ANÁLOGOS LHRH
36.161.00-4 – ANÁLOGOS LHRH
|
36.161.02-0 |
Goserelina 3,60 mg – injetável – por frasco/ampola |
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID - 10: |
E22.8; N80.0; N80.1; N80.2; N80.3; N80.4; N80.5; N80.6; N80.8; N80.9 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
220,97 |
|
36.161.03-9 |
Triptorelina 3,75 mg – injetável - por frasco/ampola |
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID - 10: |
E22.8; N80.0; N80.1; N80.2; N80.3; N80.4; N80.5; N80.6; N80.8; N80.9 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
220,97 |
|
36.161.04-7 |
Acetato de Leuprolida 3,75 mg - injetável - por frasco |
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID - 10: |
E22.8; N80.0; N80.1; N80.2; N80.3; N80.4; N80.5; N80.6; N80.8; N80.9 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
220,97 |
36.170.00-3 – SUBGRUPO 17 – ANTIANÊMICOS
36.171.00-0 – ANTIANÊMICOS
|
36.171.01-8 |
Hidróxido de Ferro
Endovenoso – injetável – por
frasco |
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID - 10: |
D50.0; D50.8; D50.9; N18.0; N18.8;
N18.9 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
3,80 |
36.180.00-9 – SUBGRUPO 18 – IMUNOTERÁPICOS
36.181.00-5 – IMUNOTERÁPICOS
|
36.181.01-3 |
Imunoglobulina Humana Intravenosa 500 mg - injetável – por frasco |
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID – 10: |
B20.0; B20.1; B20.2; B20.3; B20.4; B20.5; B20.6; B20.7; B20.8; B20.9;
B22.0; B22.1; B22.2; B22.7; B23.0; B23.1; B23.2; B23.8; B24; D59.0; D59.1;
D69.3; D80.0; D80.1; D80.2; D80.3; D80.4; D80.5; D80.6; D80.7; D80.8; D80.9;
D81.0; D81.1; D81.2; D81.3; D81.4; D81.5; D81.6; D81.7; D81.8; D81.9;
D82.0; D82.1; D83.0; G61.0; G70.0; M33 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
20,62 |
|
36.181.02-1 |
Imunoglobulina Humana Intravenosa
2,5 g – injetável - por
frasco |
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID – 10: |
B20.0; B20.1; B20.2; B20.3; B20.4; B20.5; B20.6; B20.7; B20.8; B20.9; B22.0;
B22.1; B22.2; B22.7; B23.0; B23.1; B23.2; B23.8; B24; D59.0; D59.1; D69.3;
D80.0; D80.1; D80.2; D80.3; D80.4; D80.5; D80.6; D80.7; D80.8; D80.9; D81.0;
D81.1; D81.2; D81.3; D81.4; D81.5; D81.6; D81.7; D81.8; D81.9; D82.0; D82.1;
D83.0; G61.0; G70.0; M33 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
103,10 |
|
36.181.03-0 |
Imunoglobulina Humana Intravenosa
5,0 g – injetável – por
frasco |
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID - 10: |
B20.0; B20.1; B20.2; B20.3; B20.4; B20.5; B20.6; B20.7; B20.8; B20.9;
B22.0; B22.1; B22.2; B22.7; B23.0; B23.1; B23.2; B23.8; B24; D59.0; D59.1;
D69.3; D80.0; D80.1; D80.2; D80.3; D80.4; D80.5; D80.6; D80.7; D80.8; D80.9;
D81.0; D81.1; D81.2; D81.3; D81.4; D81.5; D81.6; D81.7; D81.8; D81.9; D82.0;
D82.1; D83.0; G61.0; G70.0; M33 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
206,20 |
|
36.181.04-8 |
Imunoglobulina Humana Intravenosa 1,0 g – injetável - por frasco |
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID – 10: |
B20.0; B20.1; B20.2; B20.3; B20.4; B20.5; B20.6; B20.7; B20.8; B20.9;
B22.0; B22.1; B22.2; B22.7; B23.0; B23.1; B23.2; B23.8; B24; D59.0; D59.1;
D69.3; D80.0; D80.1; D80.2; D80.3; D80.4; D80.5; D80.6; D80.7; D80.8; D80.9;
D81.0; D81.1; D81.2; D81.3; D81.4; D81.5; D81.6; D81.7; D81.8;D81.9; D82.0;
D82.1; D83.0; G61.0; G70.0; M33 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
41,24 |
|
36.181.05-6 |
Imunoglobulina
Humana Intravenosa 3,0 g – injetável – por frasco
|
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID - 10: |
B20.0; B20.1; B20.2; B20.3; B20.4; B20.5; B20.6; B20.7; B20.8; B20.9;
B22.0; B22.1; B22.2; B22.7; B23.0; B23.1; B23.2; B23.8; B24; D59.0; D59.1;
D69.3; D80.0; D80.1; D80.2; D80.3; D80.4; D80.5; D80.6; D80.7; D80.8; D80.9;
D81.0; D81.1; D81.2; D81.3; D81.4; D81.5; D81.6; D81.7; D81.8; D81.9;
D82.0; D82.1; D83.0; G61.0; G70.0; M33 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
123,72 |
|
36.181.06-4 |
Imunoglobulina Humana Intravenosa 6,0 g – Injetável - por frasco |
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID – 10: |
B20.0; B20.1; B20.2; B20.3; B20.4; B20.5; B20.6; B20.7; B20.8; B20.9;
B22.0; B22.1; B22.2; B22.7; B23.0; B23.1; B23.2; B23.8; B24; D59.0; D59.1;
D69.3; D80.0; D80.1; D80.2; D80.3; D80.4; D80.5; D80.6; D80.7; D80.8; D80.9;
D81.0; D81.1; D81.2; D81.3; D81.4; D81.5; D81.6; D81.7; D81.8; D81.9; D82.0;
D82.1; D83.0; G61.0; G70.0; M33 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
247,44 |
36.190.00-4 – SUGRUPO 19 - ANTINEOPLÁSICOS
36.191.00-0 – ANTINEOPLÁSICOS
O subgrupo 19 e seu respectivo nível de organização estão
excluídos da Tabela do Sistema de Informações Ambulatoriais do Sistema Único de
Saúde – SIA/SUS.
Os
seguintes medicamentos foram incluídos no Subgrupo 28 – Antivirais: Interferon Alfa
2a ou 2b 3.000.000 UI; Interferon Alfa 2a ou 2b 4.500.000 ou 5.000.000UI e
Interferon 2a ou 2b 9.000.000 ou 10.000.000 UI.
Os seguintes medicamentos foram incluídos no
Subgrupo 29 – Esclerose Múltipla: Interferon beta 1a 3.000.000 UI e Interferon
beta 1b 9.600.000 UI.
36.200.00-0 – SUBGRUPO 20 – ANTIEPILÉTICOS
36.201.00-6 – ANTIEPILÉTICOS
|
36.201.01-4 |
Lamotrigina 100 mg – por comprimido |
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID - 10: |
G40.0; G40.1;
G40.2; G40.3; G40.4; G40.5; G40.6; G40.7; G40.8; G40.9 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
2,85 |
|
36.201.02-2 |
Vigabatrina 500 mg - por comprimido
|
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID - 10: |
G40.0; G40.1;
G40.2; G40.3; G40.4; G40.5; G40.6; G40.7; G40.8; G40.9 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
1,49 |
36.210.00-5 – SUBGRUPO 21 – ESTIMULANTES
HEMATOPOÉTICOS
36.211.001 – ESTIMULANTES – HEMATOPOETICOS
|
36.211.01-0 |
Molgramostima 300 mcg / Filgrastima 300 mg/mcg–
injetável – por frasco |
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID - 10: |
B20.0; B20.1; B20.2; B20.3; B20.4; B20.5; B20.6; B20.7; B20.8; B20.9;
B22.0; B22.1; B22.2; B22.7; B23.0; B23.1; B23.2; B23.8; B24; D60.0; D60.8;
D60.9; D61; D61.0; D61.1; D61.2; D61.3; D61.8; D61.9; D70; Z94.8 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
97,23 |
36.220.00-0 – SUBGRUPO 22 – ANTI INFLAMATÓRIOS
36.221.00-7 – ANTI INFLAMATÓRIOS
|
36.221.01-5 |
Metilprednisolona 500 mg – injetável – por ampola |
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID - 10: |
Z94; Z94.7; Z94.8 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
17,86 |
36.230.00-6 – SUBGRUPO 23 – DEFICIÊNCIAS
HEMATOPOÉTICAS
36.231.00-2 – DEFICIÊNCIAS HEMATOPOÉTICAS
|
36.231.01-0 |
Octreotida 0,1 mg/ml – injetável -por frasco/ampola |
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID - 10: |
E22.0 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
32,50 |
36.250.00-7 – SUBGRUPO 25 - ANTIINFLAMATÓRIOS
INTESTINAIS
36.251.00-3 – ANTI INFLAMATÓRIOS INTESTINAIS
|
36.251.01-1 |
Sulfassalazina 500 mg – por comprimido |
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID - 10: |
K50.0; K50.1;
K50.8; K50.9; K51.0; K51.1; K51.2; K51.3; K51.4; K51.5; K51.8; K51.9; K52.2;
M02.3; M03.2; M07.4; M07.5; M07.6; M08.0; M08.2; M08.3; M08.4; M08.8; M08.9;
M14.8; M45; M46.0; M46.1; M46.8; M46.9; M47.1; M47.2; M47.8; M47.9; M48.8;
M48.9 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
0,42 |
36.260.00 - 2 SUBGRUPO 26 - HORMÔNIOS DE
CRESCIMENTO
36.261.00-9 – HORMÔNIOS DE CRESCIMENTO
|
36.261.01-7 |
Somatotrofina Recombinante Humana – 4
UI – injetável - por frasco/ampola
|
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID - 10: |
E23.0; Q96.0; Q96.1; Q96.2; Q96.3; Q96.4; Q96.8; Q96.9 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
21,59 |
|
36.261.02-5 |
Somatotrofina
Recombinante Humana – 12 UI – injetável - por
frasco/ampola |
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID - 10: |
E23.0; Q96.0; Q96.1; Q96.2; Q96.3; Q96.4; Q96.8; Q96.9 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
74,59 |
36.270.00 - 8 SUGRUPO 27 – BLOQUEADORES
NEUROMUSCULARES
36.271.00-4 - BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES
|
36.271.01-2 |
Toxina Tipo A de Clostridium Botulinum – 100 UI – injetável - por frasco/ampola |
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID - 10: |
G24.0; G24.1;
G24.2; G24.3; G24.4; G24.5; G24.8; G24.9; G82.4 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
343,75 |
|
36.271.02-0 |
Toxina Tipo A de Clostridium Botulinum – 500 UI – injetável - por frasco/ampola |
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID - 10: |
G24.0; G24.1;
G24.2; G24.3; G24.4; G24.5; G24.8; G24.9; G82.4 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
570,62 |
36.280.00-3 – SUBGRUPO 28 - ANTIVIRAIS
36.281.00-0 - ANTIVIRAIS
|
36.281.01-1 |
Ribavirina 250 mg – por cápsula |
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID – 10: |
B 18.2 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
R$ 0,18 |
|
36.281.02-6 |
Interferon Alfa 2a ou 2b 3.000.000 UI – injetável - por frasco/ampola |
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID - 10: |
B18.0; B18.1;
B18.2; B18.8; D18.0 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
17,88 |
|
36.281.03-4 |
Interferon Alfa 2a ou 2b 4.500.000 ou 5.000.000 UI – injetável - por frasco/ampola |
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID - 10: |
B18.0; B18.1;
B18.2; B18.8; D18.0 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
41,07 |
|
36.281.04-2 |
Interferon Alfa 2a ou 2b 9.000.000 ou 10.000.000 UI - injetável - por frasco/ampola |
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID - 10: |
B18.0; B18.1;
B18.2; B18.8; D18.0 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
73,29 |
36.290.09-9 –
SUBGRUPO 29 – ESCLEROSE MÚLTIPLA
36.291.00-5 – ESCLEROSE MÚLTIPLA – surto-remissão
|
36.291.01-3 |
Acetato de Glatiramer- 20 mg – por frasco ampola para injeção subcutânea + diluente + seringa/agulha |
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID - 10: |
G35 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
74,28 |
|
36.291.02-1 |
Interferon Beta 1a - 3.000.000 UI (11 mcg) – injetável - por frasco/ampola |
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID - 10: |
G35 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6;
5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
185,90 |
|
36.291.03-0 |
Interferon Beta 1b - 9.600.000 UI (0,3 mg) - injetável - por frasco/ampola |
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID - 10: |
G35 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6;
5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
160,81 |
|
36.291.04-8 |
Interferon Beta 1a - 6.000.000 UI (22 mcg) – injetável - por frasco/ampola |
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID - 10: |
G35 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6;
5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
220,23 |
|
36.291.05-6 |
Interferon Beta 1a - 12.000.000 UI (44 mcg) – injetável - por frasco/ampola |
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
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Faixa Etária: |
00 |
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CID - 10: |
G35 |
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Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6;
5.7; 5.8 |
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Valor do Procedimento: |
260,62 |