ANEXO
TABELA DESCRITIVA DO SISTEMA DE INFORMAÇÕES
AMBULATORIAIS DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE – SIA/SUS
GRUPO 36 - MEDICAMENTOS
36.000.00-0
GRUPO 36 – MEDICAMENTOS
36.010.00-6 SUBGRUPO 01 - ANTIANDROGÊNIOS
36.011.00-2 - ANTIANDROGÊNIOS
|
36.011.01-0 - Acetato de Ciproterona 50 mg – por comprimido |
|
|
Nível de Hierarquia: |
3;
4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04;
05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID_10: |
E22.8;
E28.0; E28.2; L68.0; L70.0; L70.1; L70.2; L70.3; L70.4; L70.5; L70.8. |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1;
5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
2,44 |
36.020.00-1 SUBGRUPO 02 - DEFICIÊNCIAS
ENZIMÁTICAS
36.021.00-8
DEFICIÊNCIAS ENZIMÁTICAS
|
36.021.01-6
- Imiglucerase 200 U.I. – injetável – por frasco/ampola |
|
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID_10: |
E75.2 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento |
1.089,37 |
36.030.00-7
SUBGRUPO 03 - OSTEOPOROSE
36.031.00-3
– OSTEOPOROSE
|
36.031.01-1 – Bifosfonato 10 mg –por
comprimido |
|
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID_10: |
M80.0; M80.4; M80.5; M80.8; M81.0; M81.1;
M81.2; M81.3; M81.4; M81.5; M81.6; M81.8; M81.9; M82.1; M82.8; M88; M88.0;
M88.1 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
0,45 |
36.040.00-2
– SUBGRUPO 04 - INIBIDORES DE PROLACTINA
36.041.00-9
– INIBIDORES DE PROLACTINA
|
36.041.01-7 – Bromocriptina 2,5 mg –por
comprimido |
|
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID_10: |
E22.1 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
0,98 |
|
36.041.02-5 – Bromocriptina 2,5 mg –por
comprimido |
|
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID_10: |
G20 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
0,98 |
36.050.00-8
– SUBGRUPO 05 – REGULADORES DE HOMEOSTASE MINERAL E METABOLISMO ÓSSEO
36.051.00-4
– REGULADORES DE HOMESOSTASE MINERAL
|
36.051.01-2 Calcitonina Sintética Salmão - 200 UI – spray
nasal – por frasco |
|
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID_10: |
M80.0; M80.4; M80.5; M80.8; M82.1; M82.8;
M88; M88.0; M88.1 ; M81.0, M81.1; M81.2; M81.3, M81.4;M81.5; M 81.6;
M81.8; M 81.9; M82.2. |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
65,82 |
|
36.051.02-0 |
Calcitonina Sintética Salmão – 100 UI – spray
nasal – por frasco |
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID_10: |
M80.0; M80.4; M80.5; M80.8; M82.1; M82.8;
M88; M88.0; M88.1; M81.0, M81.1; M81.2; M81.3, M81.4;M81.5; M 81.6; M81.8; M
81.9; M82.2. |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
50,10 |
|
36.051.03-9 |
Calcitonina Sintética Salmão 50 UI –
injetável – por ampola |
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID_10: |
M80.0; M80.4; M80.5; M80.8; M82.1; M82.8;
M88; M88.0; M88.1; M81.0, M81.1; M81.2; M81.3, M81.4;M81.5; M 81.6; M81.8; M
81.9; M82.2. |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
6,63 |
|
36.051.04-7 |
Calcitonina Sintética Salmão 100 UI –
injetável – por ampola |
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID_10: |
M80.0; M80.4; M80.5; M80.8; M82.1; M82.8;
M88; M88.0; M88.1; M81.0, M81.1; M81.2; M81.3, M81.4;M81.5; M 81.6; M81.8; M
81.9; M82.2. |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
10,90 |
36.060.00-3
– SUBGRUPO 06 ANTI HIPOCALCÊMICOS
36.061.00-0
ANTIHIPOCALCÊMICOS
|
36.061.01-8
Calcitriol 0,25 mcg – por
cápsula |
|
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID_10: |
E20.0; E20.1; E20.8; E20.9; E55.0; E55.9;
E83.3; E89.2; M80.5; M81.5; M83; M83.0; M83.1; M83.2; M83.3; M83.4; M83.5;
M83.8; M83.9; N18.0; N18.8; N18.9; N25.0; N25.8 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
0,91 |
|
36.061.02-6 |
Calcitriol 1,0 g – injetável
por ampola |
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID_10: |
E20.0; E20.1; E20.8; E20.9; E55.0; E55.9;
E83.3; E89.2; M80.5; M81.5; M83; M83.0; M83.1; M83.2; M83.3; M83.4; M83.5;
M83.8; M83.9; N18.0; N18.8; N18.9; N25.0; N25.8 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
3,49 |
|
36.061.03-4 |
Alfacalcidol 0,25 mcg comprimidos |
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID_10: |
E20.0; E20.1; E20.8; E20.9; E55.0; E55.9;
E83.3; E89.2; M80.5; M81.5; M83; M83.0; M83.1; M83.2; M83.3; M83.4; M83.5;
M83.8; M83.9; N18.0; N18.8; N18.9; N25.0; N25.8 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
0,91 |
|
|
|
|
36.061.04-2 |
Alfacalcidol 1,0 g - comprimidos |
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID_10: |
E20.0; E20.1; E20.8; E20.9; E55.0; E55.9;
E83.3; E89.2; M80.5; M81.5; M83; M83.0; M83.1; M83.2; M83.3; M83.4; M83.5;
M83.8; M83.9; N18.0; N18.8; N18.9; N25.0; N25.8 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
3,49 |
36.070.00-2
– SUBGRUPO 07 – IMUNOSSUPRESSORES
36.071.00-9
- IMUNOSSUPRESSORES
|
36.071.01-3 |
Ciclosporina 100 mg – Solução
oral 100 mg/ml – por frasco com 50 ml |
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID_10: |
D60.0; D60.8; D60.9; D61; D61.0; D61.1;
D61.2; D61.3; D61.8; D61.9; H30.0; H30.1; H30.2; H30.8; J46; K50.0; K50.1;
K50.8; K50.9; K51.0; K51.1; K51.2; K51.3; K51.4; K51.5; K51.8; K51.9; K73.0;
K73.1; K73.2; K73.8; L40.0; L40.1; L40.4; L40.8; L40.9; M05.0; M05.1; M05.2;
M05.3; M05.8; M05.9; M06.1; M08.0; M08.2; M08.3; M08.4; M08.8; M08.9; M32.0;
M32.1; M32.8; M32.9; M33.0; M33.1; M33.2; M33.9; N04.0; N04.1; N04.2; N04.3;
N04.4; N04.5; N04.6; N04.7; N04.8; N18.0; N18.8; N18.9; Z94.0; Z94.1; Z94.2;
Z94.3; Z94.4; Z94.5 ;Z94.6; Z94.7; Z94.8 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
266,43 |
|
36.071.02-1 |
Ciclosporina 25 mg
– por cápsula
|
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID_10: |
D60.0; D60.8; D60.9; D61; D61.0; D61.1;
D61.2; D61.3; D61.8; D61.9; H30.0; H30.1; H30.2; H30.8; J46; K50.0; K50.1;
K50.8; K50.9; K51.0; K51.1; K51.2; K51.3; K51.4; K51.5; K51.8; K51.9; K73.0;
K73.1; K73.2; K73.8; L40.0; L40.1; L40.4; L40.8; L40.9; M05.0; M05.1; M05.2;
M05.3; M05.8; M05.9; M06.1; M08.0; M08.2; M08.3; M08.4; M08.8; M08.9; M32.0;
M32.1; M32.8; M32.9; M33.0; M33.1; M33.2; M33.9; N04.0; N04.1; N04.2; N04.3;
N04.4; N04.5; N04.6; N04.7; N04.8; N18.0; N18.8; N18.9; Z94.0; Z94.1; Z94.2;
Z94.3; Z94.4; Z94.5; Z94.6; Z94.7; Z94.8 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento |
1,40 |
|
36.071.03-0 |
Ciclosporina 50 mg –
por cápsula |
|
Procedimento Atual: |
153 |
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID_10: |
D60.0; D60.8; D60.9; D61; D61.0; D61.1; D61.2;
D61.3; D61.8; D61.9; H30.0; H30.1; H30.2; H30.8; J46; K50.0; K50.1; K50.8;
K50.9; K51.0; K51.1; K51.2; K51.3; K51.4; K51.5; K51.8; K51.9; K73.0; K73.1;
K73.2; K73.8; L40.0; L40.1; L40.4; L40.8; L40.9; M05.0; M05.1; M05.2; M05.3;
M05.8; M05.9; M06.1; M08.0; M08.2; M08.3; M08.4; M08.8; M08.9; M32.0; M32.1;
M32.8; M32.9; M33.0; M33.1; M33.2; M33.9; N04.0; N04.1; N04.2; N04.3; N04.4;
N04.5; N04.6; N04.7; N04.8; N18.0; N18.8; N18.9; Z94.0; Z94.1; Z94.2; Z94.3;
Z94.4; Z94.5; Z94.6; Z94.7; Z94.8 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
2,80 |
|
36.071.04-8 |
Ciclosporina 100
mg – por
cápsula
|
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID_10: |
D60.0; D60.8; D60.9; D61; D61.0; D61.1;
D61.2; D61.3; D61.8; D61.9; H30.0; H30.1; H30.2; H30.8; J46; K50.0; K50.1;
K50.8; K50.9; K51.0; K51.1; K51.2; K51.3; K51.4; K51.5; K51.8; K51.9; K73.0;
K73.1; K73.2; K73.8; L40.0; L40.1; L40.4; L40.8; L40.9; M05.0; M05.1; M05.2;
M05.3; M05.8; M05.9; M06.1; M08.0; M08.2; M08.3; M08.4; M08.8; M08.9; M32.0;
M32.1; M32.8; M32.9; M33.0; M33.1; M33.2; M33.9; N04.0; N04.1; N04.2; N04.3;
N04.4; N04.5; N04.6; N04.7; N04.8; N18.0; N18.8; N18.9; Z94.0; Z94.1; Z94.2;
Z94.3; Z94.4; Z94.5; Z94.6; Z94.7; Z94.8 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
5,60 |
|
36.071.05-6 |
Micofenolato Mofetil 500 mg - por
comprimido |
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID_10: |
Z94.0; Z94.1; Z94.4 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
4,88 |
|
36.071.06-4 |
Ciclosporina 10 mg – por cápsula
|
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID_10: |
D60.0; D60.8; D60.9; D61; D61.0; D61.1;
D61.2; D61.3; D61.8; D61.9; H30.0; H30.1; H30.2; H30.8; J46; K50.0; K50.1;
K50.8; K50.9; K51.0; K51.1; K51.2; K51.3; K51.4; K51.5; K51.8; K51.9; K73.0;
K73.1; K73.2; K73.8; L40.0; L40.1; L40.4; L40.8; L40.9; M05.0; M05.1; M05.2;
M05.3; M05.8; M05.9; M06.1; M08.0; M08.2; M08.3; M08.4; M08.8; M08.9; M32.0;
M32.1; M32.8; M32.9; M33.0; M33.1; M33.2; M33.9; N04.0; N04.1; N04.2; N04.3;
N04.4; N04.5; N04.6; N04.7; N04.8; N18.0; N18.8; N18.9; Z94.0; Z94.1; Z94.2;
Z94.3; Z94.4; Z94.5; Z94.6; Z94.7; Z94.8 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
0,56 |
|
36.071.07-2 |
Tacrolimus 1 mg – por cápsula
|
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID_10: |
Z94.0; Z94.4 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
3,61 |
|
36.071.08-0 |
Tacrolimus 5 mg – por cápsula
|
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID_10: |
Z94.0; Z94.4 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
17,95 |
|
36.071.09-9 |
Azatioprina 50 mg – comprimidos
|
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID_10: |
D60.0 D60.8 D60.9 D61 D61.0 D61.1 D61.2
D61.3 D61.8 D61.9 H30.0 H30.1 H30.2 H30.8 J46 K50.0 K50.1 K50.8 K50.9 K51.0
K51.1 K51.2 K51.3 K51.4 K51.5 K51.8 K51.9 K73.0 K73.1 K73.2 K73.8 L40.0 L40.1
L40.4 L40.8 L40.9 M05.0 M05.1 M05.2 M05.3 M05.8 M05.9 M06.1 M08.0 M08.2 M08.3
M08.4 M08.8 M08.9 M32.0 M32.1 M32.8 M32.9 M33.0 M33.1 M33.2 M33.9 N04.0 N04.1
N04.2 N04.3 N04.4 N04.5 N04.6 N04.7 N04.8 N18.0 N18.8 N18.9 Z94.0 Z94.1 Z94.2
Z94.3 Z94.4 Z94.5 Z94.6 Z94.7 Z94.8 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
0,25 |
36.080.00-4
– SUBGRUPO 08 – ANTI-PSICÓTICOS
36.081.00-0
- ANTI-PSICÓTICOS
|
36.081.01-9 |
Clozapina 100 mg - por
comprimido |
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID_10: |
F20.0; F20.1; F20.2; F20.3; F20.4; F20.5;
F20.6; F20.8; F20.9; G41.0; G41.1; G41.2; G41.8; G41.9 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
2,41 |
|
36.081.02-7 |
Risperidona 1 mg - por comprimido
|
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID_10: |
F20.0; F20.1; F20.2; F20.4; F20.5; F20.6; F20.8;
F20.9; F29 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
0,57 |
|
36.081.03-5 |
Risperidona 2 mg – por
comprimidos |
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID_10: |
F20.0; F20.1; F20.2; F20.4; F20.5; F20.6; F20.8;
F20.9; F29 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
1,05 |
|
36.081.04-3 |
Olanzapina 5 mg - por comprimido
|
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID_10: |
F20.0; F20.1; F20.2; F20.4; F20.5; F20.6; F20.8;
F20.9; F29 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
3,06 |
|
36.081.05-1 |
Olanzapina 10 mg – por comprimido
|
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID_10: |
F20.0; F20.1; F20.2; F20.4; F20.5; F20.6; F20.8;
F20.9; F29 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
6,11 |
|
36.081.06-0 |
Olanzapina 25 mg – por comprimido
|
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID_10: |
F20.0; F20.1; F20.2; F20.3; F20.4; F20.5;
F20.6; F20.8; F20.9; G41.0; G41.1; G41.2; G41.8; G41.9 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
6,11 |
36.090.00-0
– SUBGRUPO 09 – INIBIDORES DAS GONADOTROFINAS
36.091.00-6
– INIBIDORES DAS GONADOTROFINAS
|
36.091.01-4 Danazol 100 mg - por cápsula |
|
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID_10: |
N80.0; N80.1; N80.2; N80.3; N80.4; N80.5; N80.6;
N80.8; N80.9; D84.1 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
0,96 |
36.100.00-5
– SUBGRUPO 10 – QUELANTES
36.101.00-1
– QUELANTES DO FERRO
|
36.101.01-0 - Deferoxamina 500 mg – injetável
– por frasco |
|
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID_10: |
N18.0; N18.8; N18.9 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
17,94 |
|
36.101.02-8 - Deferoxamina 500 mg – injetável
– por frasco |
|
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID_10: |
D56.1; D56.8; D57.0; D57.1; D57.2; D60.0;
D60.8; D60.9; D61.0; D61.1; D61.2; D61.3; D61.8; D61.9; E83.8 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
17,94 |
|
|
|
|
36.102.00-8 |
OUTROS QUELANTES
|
|
36.102.01-6 |
Penicilinamina 250 mg - por
cápsula |
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID_10: |
E83.0; M34.0; M34.1; M34.2; M34.8; M34.9 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
1,38 |
36.110.00-0
SUBGRUPO 11 – DIABETES INSIPIDUS
36.111.00-7
– DIABETES INSIPIDUS
|
36.111.01-5 Desmopressina, Acetato 0,1 mg/ml -aplic.
nasal - por frasco 2,5 ml |
|
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID_10: |
E23.2; D76.0 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
72,40 |
36.120.00-6
– SUBGRUPO 12 – FIBROSE CÍSTICA
36.121.00-2
– FIBROSE CÍSTICA
|
36.121.01-0 - Dornase alfa 2,5 mg – por
ampola |
|
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID_10: |
E84.0; E84.1; E84.8; E84.9 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
53,80 |
36.130.00-1
– SIBGRUPO 13 ENZIMAS PANCREÁTICAS
36.131.00-8
– ENZIMAS PANCREÁTICAS
|
36.131.02-4 Enzimas
Pancreáticas– 4.000 UI – microg. c/ lib. entérica (lipase, amilase., prot.) com
4.000 UI de lípase – por cápsula |
|
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID_10: |
E84.0; E84.1; E84.8; E84.9; K86.0; K86.1;
K91.8 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
0,67 |
|
36.131.03-2 |
Enzimas Pancreáticas – 4.500
UI – microg. c/ lib. Entérica (lipase, amilase., prot.) com
4.500 UI de lípase – por cápsula |
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID_10: |
E84.0; E84.1; E84.8; E84.9; K86.0; K86.1;
K91.8 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
0,67 |
|
36.131.04-0 |
Enzimas Pancreáticas –
8.000 UI – microg. c/ lib.
Entérica (lipase, amilase., prot.) com 8.000 UI de lípase - por
cápsula |
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID_10: |
E84.0; E84.1; E84.8; E84.9; K86.0; K86.1;
K91.8 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
0,67 |
|
36.131.05-9 |
Enzimas Pancreáticas – 12.000
UI – microg. c/ lib. Entérica
(lipase, amilase., prot.) com 12.000 UI de lípase - por cápsula |
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID_10: |
E84.0; E84.1; E84.8; E84.9; K86.0; K86.1;
K91.8 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
1,78 |
|
36.131.06-7 |
Enzimas Pancreáticas – 18.000
UI – microg. c/ lib. Entérica (lipase, amilase., prot.) com
18.000 UI de lípase - por cápsula |
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID_10: |
E84.0; E84.1; E84.8; E84.9; K86.0; K86.1;
K91.8 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
2,15 |
|
36.131.07-5 |
Enzimas Pancreáticas – 20.000
UI – microg. c/ lib. Entérica
(lipase, amilase., prot.) com 20.000 UI de lípase – por cápsula |
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID_10: |
E84.0; E84.1; E84.8; E84.9; K86.0; K86.1;
K91.8 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
2,39 |
36.140.00-7
– SUBGRUPO 14 – ANTIANÊMICOS HORMONAIS
36.141.00-3
– ANTIANÊMICOS HORMONAIS
|
36.141.01-1 Eritropoetina Humana Recombinante - 1.000
U – por injetável
- por frasco/ampola |
|
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID_10: |
N18.0; N18.8; N18.9; I25.0; I25.1; I25.2;
I25.3; I25.4; I25.5; I25.6; I25.8; I25.9; Z94.8 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
11,35 |
|
36.141.02-0 |
Eritropoetina Humana Recombinante- 2.000 U
– injetável – por frasco/ampola |
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID_10: |
N18.0; N18.8; N18.9; I25.0; I25.1; I25.2;
I25.3; I25.4; I25.5; I25.6; I25.8; I25.9; Z94.8 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
13,21 |
|
36.141.03-8 |
Eritropoetina Humana Recombinante- 3.000 U
– injetável - por frasco/ampola |
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID_10: |
N18.0; N18.8; N18.9; I25.0; I25.1; I25.2;
I25.3; I25.4; I25.5; I25.6; I25.8; I25.9; Z94.8 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
25,14 |
|
36.141.04-6 |
Eritropoetina
Humana Recombinante- 4.000 U – injetável - por frasco/ampola |
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID_10: |
N18.0; N18.8; N18.9; I25.0; I25.1; I25.2;
I25.3; I25.4; I25.5; I25.6; I25.8; I25.9; Z94.8 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
25,70 |
|
36.141.05-4 |
Eritropoetina Humana Recombinante- 10.000U
– injetável – por frasco/ampola |
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID_10: |
N18.0; N18.8; N18.9; I25.0; I25.1; I25.2;
I25.3; I25.4; I25.5; I25.6; I25.8; I25.9; Z94.8 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
96,12 |
36.150.00-2
SUBGRUPO 15 ANTI PSORIÁTICOS
36.151.00-9
– ANTI – PSORIÁTICOS
|
36.151.01-7 Acitretina 10 mg – por
cápsula |
|
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID_10: |
L40.0; L40.1; L40.4; L40.8; L40.9; L44.0;
L98.8; Q80.2; Q82.8 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
1,87 |
|
36.151.02-5 Acitretina 25 mg – por
cápsula |
|
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
0 |
|
Grupo de Atendimento: |
0 |
|
Faixa Etária: |
0 |
|
CID_10: |
L40.0 L40.1 L40.4 L40.8 L40.9 L44.0 L98.8
Q80.2 Q82.8 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
4,67 |
36.160.00-8
– SUBGRUPO 16 – ANÁLOGOS LHRH
36.161.00-4
– ANÁLOGOS LHRH
|
36.161.03-9 |
Triptorelina 3,75 mg – injetável
- por frasco ampola |
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID_10: |
E22.8 N80.0 N80.1 N80.2 N80.3 N80.4 N80.5
N80.6 N80.8 N80.9 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
220,97 |
|
36.161.04-7 |
Acetato de Leuprolida 3,75 mg - injetável
- por frasco |
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID_10: |
E22.8 N80.0 N80.1 N80.2 N80.3 N80.4 N80.5
N80.6 N80.8 N80.9 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
220,97 |
36.170.00-3
– SUBGRUPO 17 – ANTIANÊMICOS
36.171.00-0
– ANTIANÊMICOS
|
36.171.01-8 Hidróxido de Ferro Endovenoso – injetável
- por frasco |
|
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID_10: |
D50.0 D50.8 D50.9 N18.0 N18.8 N18.9 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
3,80 |
36.180.00-9
– SUBGRUPO 18 – IMUNOTERÁPICOS
36.181.00-5
– IMUNOTERÁPICOS
|
36.181.01-3 |
Imunoglobulina Humana Intravenosa 500 mg- injetável
– por frasco |
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID_10: |
|
|
|
B20.0 B20.1 B20.2 B20.3 B20.4 B20.5 B20.6
B20.7 B20.8 B20.9 B22.0 B22.1 B22.2 B22.7 B23.0 B23.1 B23.2 B23.8 B24 D59.0
D59.1 D69.3 D80.0 D80.1 D80.2 D80.3 D80.4 D80.5 D80.6D80.7 D80.8 D80.9 D81.0
D81.1 D81.2 D81.3 D81.4 D81.5 D81.6 D81.7 D81.8 D81.9 D82.0 D82.1
D83.0 G61.0 G70.0 M33 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
20,62 |
|
36.181.02-1 |
Imunoglobulina Humana Intravenosa 2,5 g –injetável - por frasco |
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID_10: |
|
|
|
B20.0 B20.1 B20.2 B20.3 B20.4 B20.5 B20.6
B20.7 B20.8 B20.9 B22.0 B22.1 B22.2 B22.7 B23.0 B23.1 B23.2 B23.8 B24 D59.0
D59.1 D69.3 D80.0 D80.1 D80.2 D80.3 D80.4 D80.5 D80.6D80.7 D80.8 D80.9 D81.0
D81.1 D81.2 D81.3 D81.4 D81.5 D81.6 D81.7 D81.8 D81.9 D82.0 D82.1
D83.0 G61.0 G70.0 M33 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
103,10 |
|
|
|
|
36.181.03-0 |
Imunoglobulina Humana Intravenosa 5,0 g – injetável – por frasco |
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID_10: |
B20.0 B20.1 B20.2 B20.3 B20.4 B20.5 B20.6
B20.7 B20.8 B20.9 B22.0 B22.1 B22.2 B22.7 B23.0 B23.1 B23.2 B23.8 B24 D59.0
D59.1 D69.3 D80.0 D80.1 D80.2 D80.3 D80.4 D80.5 D80.6D80.7 D80.8 D80.9 D81.0
D81.1 D81.2 D81.3 D81.4 D81.5 D81.6 D81.7 D81.8 D81.9 D82.0 D82.1
D83.0 G61.0 G70.0 M33 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
206,20 |
|
36.181.04-8 |
Imunoglobulina Humana Intravenosa 1,0 g – injetável
por frasco |
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID_10: |
|
|
|
B20.0 B20.1 B20.2 B20.3 B20.4 B20.5 B20.6
B20.7 B20.8 B20.9 B22.0 B22.1 B22.2 B22.7 B23.0 B23.1 B23.2 B23.8 B24 D59.0
D59.1 D69.3 D80.0 D80.1 D80.2 D80.3 D80.4 D80.5 D80.6D80.7 D80.8 D80.9 D81.0
D81.1 D81.2 D81.3 D81.4 D81.5 D81.6 D81.7 D81.8 D81.9 D82.0 D82.1
D83.0 G61.0 G70.0 M33 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
41,24 |
|
36.181.05-6 |
Imunoglobulina Humana Intravenosa 3,0
g
|
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID_10: |
B20.0 B20.1 B20.2 B20.3 B20.4 B20.5 B20.6
B20.7 B20.8 B20.9 B22.0 B22.1 B22.2 B22.7 B23.0 B23.1 B23.2 B23.8 B24 D59.0
D59.1 D69.3 D80.0 D80.1 D80.2 D80.3 D80.4 D80.5 D80.6D80.7 D80.8 D80.9 D81.0
D81.1 D81.2 D81.3 D81.4 D81.5 D81.6 D81.7 D81.8 D81.9 D82.0 D82.1
D83.0 G61.0 G70.0 M33 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
123,72 |
|
36.181.06-4 |
Imunoglobulina Humana Intravenosa 6,0 g |
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID_10: |
|
|
|
B20.0 B20.1 B20.2 B20.3 B20.4 B20.5 B20.6
B20.7 B20.8 B20.9 B22.0 B22.1 B22.2 B22.7 B23.0 B23.1 B23.2 B23.8 B24 D59.0
D59.1 D69.3 D80.0 D80.1 D80.2 D80.3 D80.4 D80.5 D80.6D80.7 D80.8 D80.9 D81.0
D81.1 D81.2 D81.3 D81.4 D81.5 D81.6 D81.7 D81.8 D81.9 D82.0 D82.1
D83.0 G61.0 G70.0 M33 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
247,44 |
36.190.00-4
– SUGRUPO 19 ANTINEOPLÁSICOS
36.191.00-0
– ANTINEOPLÁSICOS
O subgrupo 19 e seu
respectivo nível de organização estão excluídos da Tabela do Sistema de
Informações Ambulatoriais do Sistema Único de Saúde – SIA/SUS.
Os seguintes medicamentos foram incluídos no
Subgrupo 28 – Antivirais: Interferon Alfa 2a ou 2b 3.000.000 UI; Interferon
Alfa 2a ou 2b 4.500.000 ou 5.000.000UI e Interferon 2a ou 2b 9.000.000 ou
10.000.000 UI.
Os
seguintes medicamentos foram incluídos no Subgrupo 29 – Esclerose Múltipla: Interferon
beta 1a 3.000.000 UI e Interferon beta 1b 9.600.000 UI.
36.200.00-0
– SUBGRUPO 20 – ANTIEPILÉTICOS
36.201.00-6
– ANTIEPILÉTICOS
|
36.201.01-4 Lamotrigina 100 mg – por comprimido |
|
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID_10: |
G40.0 G40.1 G40.2 G40.3 G40.4 G40.5 G40.6 G40.7 G40.8
G40.9 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
2,85 |
|
36.201.02-2 |
Vigabatrina
500 mg - por comprimido
|
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID_10: |
G40.0 G40.1 G40.2 G40.3 G40.4 G40.5 G40.6 G40.7 G40.8
G40.9 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
1,49 |
36.210.00-5
– SUBGRUPO 21 – ESTIMULANTES HEMATOPOÉTICOS
36.211.001
– ESTIMULANTES – HEMATOPOETICOS
|
36.211.01-0 |
Molgramostima 300 mcg / Filgastrima 300 mg
– injetável – por frasco |
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID_10: |
B20.0 B20.1 B20.2 B20.3 B20.4 B20.5 B20.6
B20.7 B20.8 B20.9 B22.0 B22.1 B22.2 B22.7 B23.0 B23.1 B23.2 B23.8 B24 D60.0
D60.8 D60.9 D61 D61.0 D61.1 D61.2 D61.3 D61.8 D61.9 D70 Z94.8 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
97,23 |
36.220.00-0
– SUBGRUPO 22 ANTI-INFLAMATÓRIOS
36.221.00-7
– ANTINFLAMATÓRIOS
|
36.221.01-5 |
Metilprednisolona 500 mg – injetável
– por ampola |
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID_10: |
Z94 Z94.7 Z94.8 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
17,86 |
36.230.00-6
– SUBGRUPO 23 – DEFICIÊNCIAS HEMATOPOÉTICAS
36.231.00-2
– DEFICIÊNCIAS HEMATOPOÉTICAS
|
36.231.01-0 |
Octreotida 0,1 mg/ml – injetável
-por frasco ampola |
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID_10: |
E22.0 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
32,50 |
36.250.00-7
– SUBGRUPO 25- ANTIINFLAMATÓRIOS INTESTINAIS
36.251.00-3
– ANTIINFLAMATÓRIOS INTESTINAIS
|
36.251.01-1 |
Sulfassalazina 500 mg –
por comprimido |
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID_10: |
K50.0 K50.1 K50.8 K50.9 K51.0 K51.1 K51.2 K51.3 K51.4
K51.5 K51.8 K51.9 K52.2 M02.3 M03.2 M07.4 M07.5 M07.6 M08.0 M08.2 M08.3 M08.4
M08.8 M08.9 M14.8 M45 M46.0 M46.1 M46.8 M46.9 M47.1 M47.2 M47.8 M47.9 M48.8
M48.9 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
0,42 |
36.260.00-2
SUBGRUPO 26 - HORMÔNIOS DE CRESCIMENTO
36.261.00-9
– HORMÔNIOS DE CRESCIMENTO
|
36.261.01-7 |
Somatotrofina
Recombinante Humana – 4 UI – injetável - por frasco ampola injetável
|
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID_10: |
E23.0 Q96.0 Q96.1 Q96.2 Q96.3 Q96.4 Q96.8
Q96.9 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
21,59 |
|
36.261.02-5 |
Somatotrofina Recombinante Humana – 12 UI – por frasco ampola injetável |
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID_10: |
E23.0 Q96.0 Q96.1 Q96.2 Q96.3 Q96.4 Q96.8
Q96.9 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
74,59 |
36.270.00-8
SUGRUPO 27 – BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES
36.271.00-4
- BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES
|
36.271.01-2 |
Toxina Tipo A de Clostridium Botulinum –
100 UI – por frasco ampola injetável |
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID_10: |
G24.0 G24.1 G24.2 G24.3 G24.4 G24.5 G24.8 G24.9 G82.4 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
343,75 |
|
36.271.02-0 |
Toxina Tipo A de Clostridium Botulinum –
500 UI – injetável - por
frasco ampola |
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID_10: |
G24.0 G24.1 G24.2 G24.3 G24.4 G24.5 G24.8 G24.9 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
570,62 |
36.280.00-3
– SUBGRUPO 28 - ANTIVIRAIS
36.281.00-0
- ANTIVIRAIS
|
36.281.01-1 |
Ribavirina 250 mg – por
cápsula |
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID 10 |
B 18-2 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
R$ 0,18 |
|
36.281.02-6 |
Interferon Alfa 2a ou 2b 3.000.000 UI –injetável
- por frasco ampola |
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID_10: |
B18.0 B18.1 B18.2 B18.8 D18.0 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
17,88 |
|
36.281.03-4 |
Interferon Alfa 2a ou 2b 4.500.000 ou
5.000.000 UI – injetável - por frasco ampola |
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID_10: |
B18.0 B18.1 B18.2 B18.8 D18.0 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
41,07 |
|
36.281.04-2 |
Interferon Alfa 2a ou 2b 9.000.000 ou
10.000.000 UI - injetável
- por frasco/ampola |
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID_10: |
B18.0 B18.1 B18.2 B18.8 D18.0 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
73,29 |
36.290.09-9 – SUBGRUPO 29 – ESCLEROSE MÚLTIPLA
36.291.00-5 – ESCLEROSE MÚLTIPLA – surto-remissão
|
36.291.01-3 |
Acetato de Glatiramer- 20 mg – por
frasco ampola para injeção subcutânea + diluente + seringa/agulha |
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID_10: |
G35 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
74,28 |
|
36.291.02-1 |
Interferon Beta 1a - 3.000.000 UI –
injetável - por frasco ampola |
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID_10: |
G35 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
185,90 |
|
36.291.03-0 |
Interferon Beta 1b - 9.600.000 UI - injetável
- por frasco ampola |
|
Nível de Hierarquia: |
3; 4; 6; 7; 8 |
|
Serviço/Classificação: |
07/029 |
|
Atividade Profissional: |
65 |
|
Tipo do Prestador: |
04; 05; 07; 09; 14; 15; 17; 19 |
|
Tipo de Atendimento: |
00 |
|
Grupo de Atendimento: |
00 |
|
Faixa Etária: |
00 |
|
CID_10: |
G35 |
|
Motivo de Cobrança: |
5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5; 5.6; 5.7; 5.8 |
|
Valor do Procedimento: |
160,81 |