ANEXO V

Roteiro para habilitação de unidades hospitalares à implementação do Componente II do Programa de Humanização no Pré-natal e Nascimento – Organização, Regulação e Investimentos na Assistência Obstétrica e Neonatal

1. IDENTIFICAÇÃO

2. CARACTERÍSTICAS BÁSICAS

3. INSERÇÃO NO SISTEMA DE REFERÊNCIAS (Coloque o nome do Município e marque com "X" as referências específicas)

4. ATENDIMENTO INTEGRAL À GESTANTE E AO RECÉM-NASCIDO

4.1. Centro Obstétrico (descreva recursos físicos e humanos disponíveis)

4.2. Exames Auxiliares ao Diagnóstico e Tratamento (descreva, em linhas gerais, os disponibilizados aos pacientes do SUS que possuam relação com a assistência obstétrica e neonatal)

4.3. Internação Obstétrica/neonatal (descreva os recursos físicos e humanos disponíveis)

5. DISPONIBILIZAÇÃO DE LEITOS PARA CENTRAL OBSTÉTRICA E NEONATAL

SEDE DA CENTRAL: MUNICIPAL:__________________

REGIONAL:___________________

ESTADUAL:___________________

NÃO EXISTE ( )

COMPROMETO-ME COM A DISPONIBILIDADE DA TOTALIDADE DE MEUS LEITOS OBSTÉTRICOS E NEONATAIS AO GERENCIAMENTO PELA CENTRAL DE REGULAÇÃO OBSTÉTRICA E NEONATAL A QUE O HOSPITAL ESTIVER VINCULADO, ACATANDO SUAS NORMAS E CRITÉRIOS E MANTENDO-A PERMANENTEMENTE INFORMADA A RESPEITO DA DISPONIBILIDADE DE LEITOS:

Assinatura do Representante do Hospital: ______________________

6. SISTEMA LOCAL DE REFERÊNCIA PARA O SISTEMA MÓVEL DE ATENDIMENTO

COMPROMETO-ME A APOIAR E SER LOCAL DE REFERÊNCIA PARA O SISTEMA MÓVEL DE ATENDIMENTO MUNICIPAL PRÉ E INTERHOSPITALAR:

Assinatura do Representante do Hospital: ______________________

7. COMITÊ DE MORTALIDADE MATERNA E NEONATAL

GARANTO O FUNCIONAMENTO DO COMITÊ HOSPITALAR DE MORTALIDADE MATERNA E NEONATAL, BEM COMO O ENCAMINHAMENTO DE RELATÓRIO SEMESTRAL DE ATIVIDADES DO MESMO AO GESTOR MUNICIPAL DE SAÚDE:

Assinatura do Representante do Hospital: ______________________

Assinatura do Presidente do Comitê: __________________________

8. NORMAS TÉCNICAS PARA A ASSISTÊNCIA OBSTÉTRICA E NEONATAL

Atestamos a existência de Normas Técnicas para a Assistência Obstétrica e Neonatal nesta Instituição Hospitalar, revisadas de três em três anos.

Assinatura do Responsável Técnico do Hospital: _________________

Responsável pelo Serviço de Obstetrícia: _______________________

Responsável pelo Serviço de Neonatologia: ____________________

Anexar Normas Técnicas atuais com as três assinaturas supracitadas.

9. ATENDIMENTO AO SUS (para hospitais filantrópicos)

Anexar comprovante de destinação de pelo menos 70% da capacidade instalada ao atendimento de pacientes do Sistema Único de Saúde.

10. PROJETO DE INVESTIMENTOS

10.1. AVALIAÇÃO DA REALIDADE ATUAL (descreva topicamente as atividades atuais desenvolvidas pela instituição na área de assistência materno-infantil, enfatizando as iniciativas recentes que visaram ao seu aperfeiçoamento qualitativo e quantitativo)

10.2. REFERENCIAL PRETENDIDO PELA INSTITUIÇÃO (descreva topicamente os referenciais estratégicos pretendidos pela instituição, no que diz respeito à qualificação progressiva da assistência materno-infantil prestada a usuários do SUS, em especial os relativos aos recursos físicos, humanos, organizacionais e tecnológicos)

10.3. RELAÇÃO DE EQUIPAMENTOS (descreva os equipamentos pretendidos em consonância com a perspectiva estratégica institucional estabelecida no item 10.2., bem como a listagem do item 10.4 – equipamentos para centro obstétrico/neonatologia. Estabeleça uma ordem crescente de prioridade, características técnicas e quantidade de equipamentos pretendidos)

10.4. EQUIPAMENTOS BÁSICOS PARA CENTRO OBSTÉTRICO/NEONATOLOGIA

1. Mesa Ginecológica

2. Escada com dois degraus

3. Mesa auxiliar

4. Foco de Luz

5. Esfignomanômetro

6. Estetoscópio

7. Detector de Batimentos cardiofetais

8. Amnioscópio

9. Suporte para soro

10. Balança antropométrica para adultos

11. Hamper

12. Cama Hospitalar

13. Aquecedor para enema

14. Comadre

15. Monitor fetal

16. Aparelho de ultrasonografia

17. Maca para transporte

18. Biombo

19. Carro de curativos

20. Bomba de infusão

21. Amniótomo

22. Mesa cirúrgica

23. Mesa obstétrica

24. Mesa para instrumental

25. Foco cirúrgico de teto

26. Foco cirúrgico com bateria

27. Carro de anestesia completo

28. Monitor cardíaco com desfibrilador

29. Oxímetro de pulso

30. Negatoscópio

31. Aspirador cirúrgico

32. Bisturi elétrico

33. Mesa para anestesia

34. Banco giratório

35. Unidade de Cuidados Intensivos para Recém-nascido

36. Laringoscópio

37. Incubadora de transporte

38. Berço aquecido

39. Balança infantil standard

40. Balança infantil eletrônica

41. Capacetes acrílico (Hood)

42. Analisador de fração inspirada de oxigênio

43. Ventilador volumétrico neonatal

44. Equipamento para fototerapia

45. Incubadora de cúpula de cuidados intensivos

46. Sistema de CPAP nasal

47. Monitor multiparâmetro

48. RX portátil

49. Berço de calor radiante

50. Incubadora de parede dupla

51. Ambu

52. Otoscópio

53. Oftalmoscópio

54. Máscaras com ventury

55. Outros pertinentes

11. PLANO DE TRABALHO E PROGRAMAÇÃO DE DESEMBOLSO